Очень часто боли в области суставов бывают вызваны не поражением самого сустава, а воспалением или повреждением околосуставных сухожилий. Такое повреждение называется периартритом (или iпериартрозом). Точный перевод слова таков: «пери-» — около, «-артро-» — суставное, «-ит» — воспаление, в общем — околосуставное воспаление. Несмотря на то, что в названии фигурирует термин «воспаление», в большинстве случаев при периартритах мы имеем дело с перегрузкой и надрывом сухожилия, а воспаление сухожилий обычно бывает «стерильным», то есть не связанным с инфекцией. Чаще всего процесс развивается следующим образом. От чрезмерной нагрузки сухожильные волокна, напоминающие тяжи из очень тугой и плотной резины, растягиваются и надрываются. На них образуется что-то вроде «микронасечек», подобных тем, которые образуются на перерастянутой резине. При этом сильнее всего травмируются участки сухожильных волокон, которые служат «перемычкой» и соединяют само сухожилие с костью. Эти перемычки теряют свою эластичность, их сухожильные волокна начинают разрушаться, отекают и воспаляются. Причины плечелопаточного периартрита Случается плечелопаточный периартрит очень часто. Именно воспаление сухожилий плеча наряду с повреждениями шейно-грудного отдела позвоночника является наиболее частой причиной болей в плечевом суставе , рано или поздно с этой болезнью сталкивается до четверти всего населения земного шара. Причем, чаще болеют женщины. Развивается болезнь обычно после какой-то чрезмерной физической нагрузки. То есть во всех случаях причиной плечелопаточного периартрита становится непривычная деятельность и перегрузка плечевых суставов. Таков типичный сценарий развития болезни, хотя многие пациенты затрудняются вспомнить свои «упражнения», которые привели к недомоганию — ведь при периартрите всегда имеет место некоторая отсрочка. Например, перегрузка или травматизация происходит сегодня — воспаление и боль возникают через 3 — 7 дней. Причем это правило касается почти всех видов периартритов. Могут способствовать развитию периартрита и некоторые заболевания внутренних органов. Левосторонний плечелопаточный периартрит иногда возникает как следствие инфаркта миокарда. При инфаркте происходит спазм или отмирание группы кровеносных сосудов, что зачастую приводит к ухудшению циркуляции крови в области левого плеча. Без должного кровоснабжения сухожильные волокна делаются ломкими, спазмируются, надрываются, отекают и воспаляются. Болезни печени, в свою очередь, могут провоцировать развитие периартрита в правом плече. Очень часто периартрит возникает и у женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы. Иногда это связано с тем, что такая операция изменяет кровоток в смежных с грудью областях, а иногда и с тем, что во время операции бывают задеты важные нервы или сосуды. И, конечно, развитию плечелопаточного способствуют заболевания шейного отдела позвоночника. Смещение межпозвонковых суставов в области шеи или запущенный остеохондроз приводят к тому, что ущемляются нервы плечевого нервного сплетения. Ущемление нервов вызывает ответный рефлекторный спазм сосудов, нарушается кровообращение, сухожилия плеча отекают и воспаляются. Надо сказать, что даже устранение причины болезни, скажем мануальное «вправление» смещенного межпозвонкового сустава, не приводит к избавлению от плечелопаточного периартрита — ведь сухожильные волокна уже частично разрушены и воспалены. И зачастую сложнее справиться именно с периартритом, чем с вызвавшим его повреждением позвоночника. Симптомы плечелопаточного периартрита Болезнь принимает разные формы. При простом плечелопаточном периартрите боли в плече совсем слабые и возникают только при определенных движениях руки. Ощущается и некоторое ограничение движения в плече — невозможно вытянуть руку вверх или завести далеко за спину, дотронуться костяшками пальцев до позвоночника. Однако без лечения простой плечелопаточный периартрит может запросто перерасти в острый плечелопаточный периартрит. Такое случается примерно в 60% случаев. Обычно подобной трансформации предшествует дополнительная травматизация или перегрузка уже больного плеча. Хотя иногда острый плечелопаточный периартрит возникает и как самостоятельное первичное заболевание на фоне сильного повреждения руки и резкой ответной реакции организма. Следствием такой ответной реакции организма является внезапная нарастающая боль в плече, которая отдает в шею и в руку. Ночью боль усиливается. Движения рукой через сторону вверх, а так же вращение руки вокруг своей оси даются с трудом и вызывают резкую боль, в то время как движение руки вперед более свободно и почти безболезненно. Но примерно в половине случаев болезнь переходит в следующую стадию — хронический плечелопаточный периартрит. Хронический плечелопаточный периартрит проявляется умеренными болями в плече, с которыми большинство больных вполне могло бы примириться. Но периодически, при неудачных движениях или вращении руки, больное плечо простреливает острой болью. Кроме того, у некоторых болеющих нарушается сон из-за ощущения ломоты в плече, которое чаще всего особенно сильно проявляется во второй половине ночи, под утро. В таком хроническом виде плечелопаточный периартрит может существовать достаточно долго, от нескольких месяцев до нескольких лет, по прошествии которых заболевание в ряде случаев «рассасывается само собой» — иногда даже без всякого медицинского вмешательства. Однако у трети больных хронический плечелопаточный периартрит трансформируется в периартрит анкилозирующий («замороженное плечо»). Эта форма болезни самая неблагоприятная, и развиваться она может не только как продолжение других форм плечелопаточного периартрита, но и самостоятельно. Поначалу боли в пораженном плече тупые, они сопровождаются ухудшением подвижности. Плечо становится очень плотным на ощупь и выглядит действительно замороженным. Любая попытка больного поднять руку или завести ее за спину приводит к резкой боли. Некоторые пациенты говорят, что по сравнению с болью в «замороженном плече» зубная боль — «цветочки». Хотя существуют и такие формы «замороженного плеча», при которых боль практически отсутствует, а плечо блокировано и обездвижено. Но при этом болеющий человек лишается возможности отвести руку через стороны вверх больше чем на 30 — 40 сантиметров, поднять прямую руку вперед выше уровня плеча; и особенно нарушается способность вращать руку вокруг своей оси или заводить ее за спину. Еще одна форма плечелопаточного периартрита, воспаление длинной головки бицепса, возникает главным образом у мужчин вследствие резкого движения в плече или удара по его передней поверхности. Заболевание проявляется неожиданно возникающей болью по передней поверхности плеча и предплечья, и болезненностью при ощупывании места прикрепления бицепса к плечевому суставу. Кроме того, болезненны сгибание и разгибание согнутой в локте руки, особенно если эти движения производят другие лица, а больной сопротивляется этому движению. В тех же условиях, при сопротивлении больного, появляются боли при развороте наружу его опущенной выпрямленной руки. Диагностика плечелопаточного периартрита основывается на характерных симптомах болезни, осмотре пациента с выявлением болевых точек прикрепления сухожилий и определением типичных болезненных движений руки. Иногда для уточнения диагноза помогает рентгенография плечевого сустава. Так, при длительном хроническом течении плечелопаточного периартрита на рентгеновских снимках плеча можно обнаружить отложения микрокристаллов кальция в местах прикрепления пораженных сухожилий к костям. Иногда скопления таких же микрокристаллов обнаруживаются над плечевым суставом, в поддельтовидной синовиальной сумке. Крайне редко, при тяжелом анкилозирующем периартрите, на рентгенограмме можно выявить резкую потерю плотности головки плечевой кости, то есть ее остеопороз. Показатели анализов крови остаются нормальными при всех видах плечелопаточного периартрита, кроме его острой формы. При остром плечелопаточном периартрите в крови может быть обнаружено повышение уровня воспалительных факторов — таких как СОЭ и С-реактивный белок. Лечение плечелопаточного периартрита К счастью, заболевание, как правило, неплохо поддается терапии. Существующие сегодня методы лечения позволяют хоть и не сразу, но полностью вылечить плечелопаточный периартрит практически в любой его форме. Лечение плечелопаточного периартрита желательно начинать как можно раньше, пока болезнь не запущена. Сначала нужно постараться устранить причину заболевания, когда это возможно. Например, если развитию периартрита способствовало смещение межпозвонковых суставов, обязательно проводят мануальную терапию, устраняющую такое смещение. При нарушениях кровообращения в плече, вызванном инфарктом миокарда или операцией на молочной железе, назначают специальные ангиопротективные препараты, улучшающие кровообращение. При заболеваниях печени рекомендуется диета, чистка печени и специальные ферментативные средства для восстановления функции печеночных клеток. Лечение собственно сухожилий плеча можно начать с дозированного точечного мышечносухожильного воздействия на тригерные точки. Иногда этих средств может оказаться достаточно при легкой форме заболевания. Хороший эффект дают компрессы с димексидом или бишофитом. (Однако в острой стадии болезни бишофит использовать нельзя). В некоторых случаях хорошо помогает лазер, а еще лучше — криотерапия (лечение местным замораживанием). Криотерапия не только способствует усилению кровотока, но и делает связки более мягкими, пластичными. Многим больным очень хорошо помогает лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия). Обычно за 5 — 6 сеансов гирудотерапии можно существенно улучшить состояние больного плечелопаточным периартритом. Но здесь есть одно удивительное неблагоприятное обстоятельство — по каким-то непонятным причинам, именно у больных плечелопаточным периартритом пиявки особенно часто вызывают аллергию. Впрочем, ничего страшного в этом нет — в такой ситуации курс гирудотерапии просто отменяется, и пациент переходит к другим процедурам. t;Для усиления эффекта их нужно сочетать с другими лечебными мероприятиями — постизометрической релаксацией и специальными упражнениями, направленными на улучшение подвижности капсулы сустава. Постизометрическая релаксация (ПИР) является одним из наилучших методов лечения плечелопаточного периартрита. За двенадцать — пятнадцать лечебных сеансов можно вылечить до 90% больных даже самым запущенным периартритом. И можно ускорить процесс лечения, если сочетать постизометрическую релаксацию с криотерапией, лечебным массажем, мягкой мануальной терапией (методом мобилизации сустава), точечным воздействием на тригерные точки плеча. Специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности капсулы плечевого сустава, могут дополнить, а в ряде случаев даже заменить лечение постизометрической релаксацией.(синдром карпального канала) Болеют преимущественно женщины, особенно в возрастной группе 40 — 60 лет. Для заболевания характерны онемение и (или) жжение, жгучие боли во всех пальцах кисти, кроме мизинца — в большом, указательном, среднем и менее в безымянном пальце. Боль и онемение сильнее выражены по ладонной поверхности пальцев, и идут от самого основания ладони до их кончиков; то есть неприятные ощущения распространяются по всей длине пальцев, а не концентрируются в области каких-либо суставов. Усиление неприятных ощущений в пальцах и ладони происходит обычно ночью, часа в три-четыре, или совсем под утро. В середине дня боль и онемение при синдроме запястного канала обычно выражены слабее. Внешний вид суставов пальцев при данном заболевании не меняется. Иногда возникает лишь небольшая отечность всей кисти и пальцев и их бледность или синюшность (акроцианоз). Вообще надо заметить, что схожие изменения в кистях рук и схожие симптомы происходят и при двух других заболеваниях: синдроме Рейно и повреждениях шейного отдела позвоночника. Как известно, от спинного мозга через шейно-плечевое сплетение к рукам, до самых кончиков пальцев, идут нервные стволы, или попросту нервы. Эти нервные стволы проходят вниз по особым каналам, которые в ряде участков имеют сужения, то есть слабые места. Одним из таких слабых мест является запястье с ладонной стороны. Здесь через узкое пространство запястного канала идет срединный нерв, отдающий к пальцам «веточки» нервных корешков и обеспечивающий чувствительность всех пальцев руки кроме мизинца. Запястный канал чрезвычайно узок – помимо срединного нерва здесь расположены еще сухожилия сгибателей пальцев. Вследствие тесности запястного канала любые факторы, приводящие к его сужению или отеку содержимого канала, вызывают «пережатие» нерва и нарушение его кровоснабжения. Еще у 30% заболевших развитие синдрома, по моим наблюдениям, является следствием «неполадок» в работе шейного отдела позвоночника. Остальные 30 — 40% заболевают вследствие профессиональной перегрузки. Здесь к группе риска относятся люди, вынужденные совершать долгие однотипные движения пальцами, кистью руки или предплечьем. Например, очень часто синдромом запястного канала страдают машинистки, пианисты, зубные врачи, резчики, шахтеры, каменщики и просто люди, помногу работающие на компьютере или занимающиеся рукописным творчеством. Естественно, что во всех этих случаях повреждается наиболее нагружаемая рука, чаще правая. Как правило, люди вышеперечисленных профессий заболевают синдромом запястного канала в период климакса. Дело в том, что в климактерический период меняется гормональный фон, что приводит к набуханию мягких тканей в организме, и в том числе внутри запястного канала. Как следствие, он суживается. Плюс в это время утолщается поперечная связка запястья, что еще больше суживает запястный канал. На этом фоне любое травматичное воздействие или перегрузка руки моментально приводят к сдавлению срединного нерва и развитию болезни. Резюмируя все вышесказанное, скажу, что типичный кандидат на заболевание синдромом запястного канала рисуется мне так: чаще это женщина в климактерическом периоде, работающая на сидячей работе и как следствие имеющая неполадки в шейном отделе позвоночника плюс скованные мышцы шейно-плечевого пояса, и совершающая однотипные движения рукой — вынужденная много писать или печатать на компьютере. Если такая женщина имеет от рождения узкий канал запястья, то при любом дополнительном не благоприятном воздействии болезнь ей почти обеспечена. Симптомы болезни Заболевание развивается чаще всего постепенно. В самом начале большинство заболевших жалуется на онемение в пальцах руки по утрам и «обессиленность» и «неуклюжесть» руки: болеющему человеку становится труднее удержать в пальцах мелкие предметы, например, иголку, булавку и т. д. К середине дня это состояние обычно проходит. Позднее к вышеуказанным жалобам добавляются ночное онемение или боли, жжение во всех пальцах руки кроме мизинца. Причем эти симптомы могут быть настолько выражены, что нарушают сон заболевшего: каждую ночь в 3 — 4 часа человек просыпается от боли или онемения. К счастью во многих случаях эти боли и онемение быстро проходят, если опустить руки и подвигать ими, то есть улучшить таким образом кровообращение в пальцах. Однако утром неприятные ощущения, пусть и в меньшей степени, проявляются вновь. И что особенно неприятно, при езде в переполненном городском транспорте могут возникать сильные боли, если заболевший долго держит руку поднятой вверх, взявшись за поручень. В дальнейшем, при сильном повреждении срединного нерва к онемению и болевым ощущениям добавляется снижение чувствительности пальцев, вплоть до полной потери ощущений от легкого прикосновения, булавочного укола и т. д. В некоторых случаях сильное сдавление срединного нерва в запястном канале приводит к тому, что боль и онемение идут не только к пальцам, а распространяются и вверх по руке, иногда до локтя, а иногда выше вплоть до плеча или шеи. Подобное распространение симптомов сбивает с толку врачей и приводит к диагностическим ошибкам: врачи в таких ситуациях нередко ставят диагноз «шейный остеохондроз с корешковым синдромом» (поскольку симптомы почти совпадают) и приводят соответствующее лечение. А затем долго недоумевают, когда такое лечение не дает результатов. Лечение синдрома запястного канала Прежде чем начинать лечить синдром запястного канала, необходимо выяснить, какие обстоятельства явились его причиной. И первым делом попытаться эти неблагоприятные обстоятельства устранить Если болезнь является следствием профессиональных перегрузок, то их необходимо как минимум существенно снизить. Как максимум — на некоторое время вообще прекратить травмирующую профессиональную деятельность. При неполадках в работе шейного отдела позвоночника первым делом «подправляем» позвоночник, делаем массаж воротниковой зоны и т. д., и лишь после нормализации работы позвоночника переходим непосредственно к лечению самого синдрома с помощью точечного воздействия. Также подключаем масляную скребковую технологию гуаша, баночную терапию и ударнодинамический массаж. Такая методика в комплексном подходе в восстановлении больных с жалобами на боли в руках почти всегда дает высокий процент излечения.Blood-cupping_pixanews-13-680x510
Источник: Павлюков Сергей Александрович

Написать комментарий:

Your email address will not be published.